医用生物胶治疗复发性持续性气胸的护理

复发性气胸以及持续性气胸大多继发于肺气肿以及肺大泡,此类患者肺功能差,手术困难,内科治疗较为棘手。我科于2004年10至2005年6月收住肺大泡所致的复发性持续性气胸13例,在胸腔闭式引流下,胸腔注射医用生物胶治疗效果良好。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共1     

活体右半肝移植供体术前评估的临床意义

目的 探讨活体右半肝移植供体术前评估的必要性.方法 回顾性评估2002年1月至2005年11月施行的23例活体右半肝移植中供体的情况.术前评估包括供体的一般情况,血管与胆管系统影像学,供肝体积及脂肪变性情况等.不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半肝.计算供体标准肝体积（standard liver volume,SLV）及残余左半肝的比例.结果 术前影像学评估发现,4例门静脉主干有3分支,7例有粗大肝右后下静脉（≥0.5 cm）,5例有粗大（≥0.5 cm）肝V段静脉（V5）,4例有V8,右肝管变异3例.而术中发现9例伴右后下静脉,5例V5,5例V8,右肝管变异4例.术中肝切取活检示2例供肝轻度脂肪变性.右半供肝切取平均失血462 ml,切取右半肝占SLV的39.7％～69.5％,残余左半肝占30.5％～60.3％.术后第1天肝功能均有不同程度损害,但术后1周恢复到接近正常水平.术后并发症包括1例腹内出血,1例乳糜漏,2例切口脂肪液化,1例门静脉狭窄伴血栓形成.所有供体均恢复良好.结论 术前进行供肝血管系统与胆管系统、肝脏的体积与质量的详尽评估,选择出最适宜的供肝与供体,是手术成功的重要保证.     

Psychosocial Health of Living Kidney Donors: A Systematic Review

Knowledge of the psychosocial benefits and harms faced by living kidney donors is necessary for informed consent and follow-up. We reviewed any English language study where psychosocial function was assessed using questionnaires in 10 or more donors after nephrectomy. We searched MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Psych INFO, Sociological Abstracts and CINAHL databases and reviewed reference lists from 1969 through July 2006. Independently, two reviewers abstracted data on study, donor and control group characteristics, psychosocial measurements and their outcomes. Fifty-one studies examined 5139 donors who were assessed an average of 4 years after nephrectomy. The majority experienced no depression (77-95%) or anxiety (86-94%), with questionnaire scores similar to controls. The majority reported no change or an improved relationship with their recipient (86-100%), spouse (82-98%), family members (83-100%) and nonrecipient children (95-100%). Some experienced an increase in self-esteem. A majority (83-93%) expressed no change in their attractiveness. Although many scored high on quality of life measures, some prospective studies described a decrease after donation. A small proportion of donors had adverse psychosocial outcomes. Most kidney donors experience no change or an improvement in their psychosocial health after donation. Harms may be minimized through careful selection and follow-up.     

亲属活体肾移植101例分析

目的 总结16年亲属活体肾移植的经验。方法 101例亲属活体肾移植，除3例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生2例，HLA全配24例，HLA单倍体相同69例，HLA有5个抗原错配者4例，HLA完全错配者2例。73例取供者右肾，28例取左肾；100例经开放手术取肾，1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 所有供者术后1周内出院，随访6个月，血肌酐正常。术后96例受者存活，存活时间最长者达15年，其中4例移植肾功能丧失，其原因分别为超急性排斥反应（1例，术中切除肾脏）、慢性移植肾肾病与肾病复发（3例）；5例死亡，除1例术后发生移植肾功能恢复延迟，透析期间因肺出血死亡外，另4例死亡与移植肾无关。术后5例发生急性排斥反应，4例Banff分级为Ⅰ级，经甲泼尼龙冲击治疗，4例逆转，1例无效，恢复透析治疗。术后2例发生尿瘘，5例发生移植肾输尿管慢性梗阻，经手术治疗痊愈。结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证；亲属活体肾移植的组织配型好，供肾缺血时间短，排斥反应发生少，免疫抑制剂用量小，移植肾长期存活率高。     

多层螺旋CT后处理图像对亲属活体供肾术前的综合评价

目的 评价多层螺旋CT(MDCT)后处理图像对亲属活体供肾摘取手术前评估供肾状况的价值.资料与方法 施行开放供肾摘取手术20例,术前全部供者均使用MDCT后处理图像显示供肾血管、上尿路、肾实质及供肾与周围脏器的空间关系,重建层厚和层距采用1.25 mm和1 mm,将术中所见和术后摘取的供肾与术前的CT后处理图像进行对照,评价CT后处理图像的敏感性和准确性.结果 20例供肾者CT数据经后处理后均获得了满意的CT血管成像(CTA)、CT尿路成像(CTU)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR)图像,清晰地显示了肾血管的分支、数目、长短、粗细,上尿路的形态,肾实质情况,肾脏与毗邻周围器官的空间立体关系,CT后处理图像显示的肾脏血管情况、上尿路形态、肾实质及供肾与周围脏器的空间关系与手术所见相同.结论 使用MDCT后处理图像可代替DSA、排泄性尿路造影(IVP)及超声检查,准确而全面地评价移植前亲属供体的肾脏血管、上尿路、肾实质及肾脏与周围脏器的空间立体关系.     

亲属活体供肾者术后早期的安全性评估

目的探讨亲属活体供肾者术后早期的安全性。方法供肾切取前对43名活体供肾者进行一般情况和社会状况、重要系统功能、免疫配型以及肾脏功能和解剖学(包括常规检查和特殊的有创性检查)等四个方面评估;肾脏切取术后观察供者的一般情况、肾功能以及是否发生并发症。结果43名供者均符合入选标准,供肾切取前的血肌酐为(58.17±12.35)μmol/L,术后1周时的血肌酐为(87.11±21.77)μmol/L,较术前明显上升(P<0.01),上升幅度接近50%,但除1名供者的血肌酐稍高于正常值上限外,其余供者的血肌酐仍在正常范围。术后仅1例出现切口脂肪液化,更换敷料后3周治愈,无其它并发症。结论只要术前对供者进行全面的评估和严格的筛选,术中操作规范,活体供肾是安全的。     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

活体肝移植治疗布加综合征并下腔静脉狭窄

目的 报道笔者利用尸体下腔静脉（IVC）替代受体肝后IVC施行成人间活体肝移植（LDLT）治疗布加综合征（BCS）并IVC狭窄的经验。方法 1例35岁男性BCS并肝后IVC狭窄的患者，曾接受内科治疗，并于9个月前经放射介入置入金属扩张器，但症状无缓解。最终患者被施行了成人间LDLT，术中采用了尸体IVC替代受体肝后IVC进行重建。结果 患者术后过程平稳，效果满意。结论 笔者认为采用LDLT及利用尸肝IVC重建受者肝后IVC治疗BCS并肝后IVC狭窄的术式可推荐作为一种新的术式。     

陕西省199所医院医疗质量分析

目的：了解陕西省各级医院的医疗质量及疾病顺位。方法：利用陕西省医院的年度报表，按照国家疾病分类ICD一9，统计分析了住院病人的治愈、好转、末愈、死亡、平均住院日、疾病构成及死因顺位。结果：陕西各级医院总体治愈率为62．27％，好转率为33．35％，未愈率为3．4％，病死率为0．98％，平均住院日为11．86天，但城乡医院差异明显。在疾病和死因顺位上，城市和农村住院人疾病谱前4位相同，依次为损伤、中毒及意外，呼吸系统疾病，消化系统疾病，循环系统疾病，城市医院第5位是肿瘤，农村医院第5位是妊娠及分娩病，而肿瘤列入第8位；在死因顺位上城市医院和农村医院也略有不同。结论：近年来，陕西省各级医院的医疗质量有了较大提高，但在当前经济转型的新形势下，受多方面因素的影响，临床医疗工作中还不能尽善尽美，要提高疾病的确诊率和治愈率，降低误诊率和病死率需要继续努力。